SOAP Imunisasi Combo 2

PENGKAJIAN DATA

Hari/ Tanggal              : Minggu, 24 Juli

Jam Pengkajian           : 09.00 WIB

Tempat                        : Ruang Periksa BPS Sunarsih Yudhawati S.Pd S.ST

A.    DATA SUBYEKTIF

Biodata

Bayi

      Nama                     : By. “ A “           

Tanggal Lahir        :  03 April 2011

      Umur                     : 3,5 bulan

Jenis Kelamin        :  Laki-laki

Anak ke                 :  1

No. Reg                 : 50

Nama Ibu              : Ny.” I “                          Nama Ayah     : Tn.”A”

      Umur                     : 23 tahun                         Umur               : 25 tahun

Pendidikan            :  SMA                              Pendidikan      : SMA

Pekerjaan               :  IRT                                 Pekerjaan         : Swasta

Agama                   : Islam                               Agama             : Islam

Alamat                  : Ds. Kemulan                   Alamat                        : Ds. Kemulan

            Ibu mengatakan ingin mengimunisasikan bayinya karena sudah jadwalnya imunisasi. Sekarang usia bayinya 3,5 bulan dan bayinya sehat. Ibu mengatakan bayinya tidak pernah sakit panas tinggi dan tidak sampai kejang. Tetapi dulu pernah sakit batuk pilek ketika mau imunisasi BCG. Jadi imunisasi BCG + POLIO 1 diberikan pada tanggal 24 Mei 2011, DPT COMBO 1 + POLIO 2 diberikan tanggal 24 Juni 2011 dan sekarang tanggal 24 Juli 2011, sepertin yang tertulis di KMS jadwalnya imunisasi DPT COMBO 2 + POLIO 3.

B.     DATA OBYEKTIF

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum    : baik

Kesadaran             : composmentis

BB sebelum           : 6,3 kg

BB saat ini                        : 7,2 kg

PB                         : 69 cm

Pemeriksaan Fisik

Muka         : muka kemerahan

Mata          : konjungtiva merah muda, sclera putih

Hidung      : tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret

Dada         : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada ronchi dan wheezing

Perut          : tidak meteorismus

Ekstremitas: gerak aktif

Aktivitas   : bayi sudah mengangkat kaki

C.    ASSASEMENT

By.”A” Usia 3,5 Bulan dengan Imunisasi COMBO 2 (DPT 2 + POLIO 3)

D.    PENATALAKSANAAN

1)      Melakukan pendekatan terapiutik kepada keluarga

2)      Memberitahukan hasil pemeriksaan pada keluarga yaitu BB 7,2 kg dan PB 69 cm dan mencatat pada KMS

3)      Menyiapkan alat-alat imunisasi seperti spuit 3 cc, vaksin COMBO, vaksin POLIO, kapas dan band aid

4)      Melakukan penyuntikan vaksin COMBO 0,5 cc dengan cara IM yaitu ¹/₃ pada paha bagian luar. Dan setelah penyuntikan dilakukan observasi 10 menit untuk melihat reaksi penyuntikan. Apakah ada pembengkakan dibekas suntikan. Setelah diobservasi 10 menit ternyata tidak ada pembengkakan

5)      Memberikan 2 tetes vaksin POLIO melalui oral

6)      Memberitahukan bahwa tindakan sudah selesai dan menganjurkan untuk tidak menyusui sekitar 10 menit

7)      Memberikan KIE pada keluarga bahwa setelah imunisasi biasanya bayi akan mengalami demam

8)      Memberikan paracetamol syrup dan menganjurkan untuk segera diberikan setelah ini 3 x ^¼  sendok takar sehari dan memberikan sewaktu ketika bayi panas

9)      Menganjurkan ibu untuk tidak memandikan bayinya dan menyekanya

10)  Memberitahukan jadwal imunisasi berikutnya yaitu DPT COMBO 3 + POLIO 4 1 bulan lagi pada tanggal 24 Agustus 2011

11)  Melakukan pendokumentasian pada buku KIA dan register pasien

12)  Menganjurkan pada keluarga untuk membawa bayinya pergi ke tenaga kesehatan jika ada keluhan.