I. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 29 November 2011
Tempat
Pengkajian : Ruang KABER RSUD Bangil
Jam Pengkajian : 11.00
WIB
A. DATA SUBYEKTIF
Nama Ibu : Ny. “Y” Nama
Suami : Tn
“A”
Umur : 27 tahun Umur : 31
tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :
Swasta
Alamat : Winongan
Ibu mengatakan hamil anak kedua, usia
kehamilan 9 bulan. Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng, mules, mengeluarkan
lendir bercampur darah dari kemaluannya sejak jam 05.30 WIB dan ketuban belum
pecah. Anak pertama lahir secara SC dengan BB 4100 gram yang saat ini telah
berusia 8 tahun. HPHT 08-06-2011
B.
DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan
Umum
Keadaan umum : Baik
TD : 120/70 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR : 24x/menit,
Suhu : 36,5 0C
BB : 76 kg, TB : 158 cm
TP : 15-03-2012
UC : baik
Pemeriksaan Fisik
Muka kemerahan, tidak oedema, merintih
kesakitan saat His
Konjungtiva merah muda, sclera putih
Putting susu menonjol, terdapat
hiperpigmentasi, terdapat hipervaskularisasi
Abdomen ada luka bekas operasi,
terdapat striae albican dan linea nigra, fundus teraba kepala, TFU 38 cm, PUKA,
Letak bokong 2/5 bagian masuk PAP
TBJ :
(38-12) x 155 = 4030 gram
DJJ : (+)
(145 x / menit)
His : 2.10’35”
Genetalia
terdapat pengeluaran lendir dan darah, tidak oedema, tidak varises
Ekstremitas Atas dan
bawah tidak Oedem, terpasang infus di tangan sebelah kanan RD5
Pemeriksaan dalam (VT)
VT. Ø 3 cm, eff 25%, Ketuban (+),
Letak bokong
C.
ASSASEMENT
GII
P1001 Ab000 UK 38
Minggu
Tunggal/ Hidup, Letak Sungsang, Inpartu
Kala I Fase Laten
D.
PENATALAKSANAAN
1.
Menginformasikan hasil
pemeriksaan, ibu memahami
2.
Mengobservasi DJJ tiap 30
menit, hasil terlampir
3.
Menganjurkan ibu untuk makan
dan minum, ibu memahami
4.
Mengobservasi TTV, pengeluaran
pervaginam seperti lendir darah dan ketuban, hasil terlampir
5.
Melakukan inform consent,
keluarga menyetujui
Tidak ada komentar:
Posting Komentar